“北京市醫管局正組織市屬醫院的院長進行集體培訓，就是關于公立醫院改革的事情。”北京市醫院系統人士告訴記者。
5月18日，北京市公布了《公立醫院改革試點方案》，選擇友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院、兒童醫院等五家醫院作為改革試點。其中，北京友誼醫院試點取消15%藥品加成并設立醫事服務費，推進醫藥分開。
在增設醫事服務費、取消藥品加成的同時，北京市也已經開始著手規范公立醫院的檢查行為�！氨本┦姓诳紤]降低CT、核磁這種大型設備的檢查費用。”首都醫科大學教授崔小波告訴記者。
按照北京市“總量平移”的思路，目前公立醫院醫藥分開主要是切斷醫院與藥品的利益鏈條，但在醫生與藥品之間的利益關系仍需要進一步解決。北京友誼醫院的院長劉建認為，流通環節需要進行改革，否則如此大的利潤空間，肯定還會在醫生身上繼續做工作。
大型設備檢查費用或調整
按照北京市公布的醫事服務費標準，醫保定額支付每人次40元，醫保患者每人次個人支付標準為普通門診2元，副主任醫師20元，主任醫師40元，知名專家門診60元。這同時也意味著非北京醫保患者將自己承擔額外40元的費用。
北京市醫改辦主任韓曉芳表示，醫事服務費制度的整體設置思路是“總量平移”，即通過減少藥品、檢查費用，提高醫療服務費用，對試點醫院的收入來源進行結構性調整。
按照此次公布的公立醫院改革試點方案，試點醫院將明確取消我國自1954年以來實行的15%藥品加成政策。而這筆因取消藥品加成而產生的損失，將由新設立的醫事服務費來彌補。
劉建透露，2011年北京友誼醫院來自藥品加成的收入大致為1.26億元。據友誼醫院網站公布的數據，友誼醫院日門診量在7000人次左右。按照醫保為每人次定額支付40元的標準計算，友誼醫院每年僅來自醫保基金的醫事服務費可達1.02億。
據記者了解，醫事服務費在全北京市推開，醫保資金將為此新增加13億元支出。
“通過醫保資金對勞動的支付，體現的是對醫務人員價值的肯定。不只如此，其實現在護理費的標準也需要提高，否則將很難吸引優秀人才。”首都醫科大學教授崔小波指出，“但在該降低的方面，除了目前取消藥品加成外，檢查的費用也將逐步需要減低�！�
北京市的試點方案尚未涉及檢查費用，而已有醫藥人士擔心，高昂的檢查費用也有可能給患者造成經濟負擔。據了解，北京已經開始著手調整檢查的費用。
按照北京市公立醫院改革方案的要求，有關部門要嚴格控制公立醫院建設規模和大型設備購置，從源頭上杜絕醫院盲目擴張、過度檢查等現象�！坝嘘P部門也正在考慮，對一些大型醫療設備的檢查費用進行調整�！贝扌〔ǜ嬖V記者。
醫生個人激勵尚需調整
取消以藥補醫是“十二五”醫改的重點，而該政策的實現需要在兩個層面上實行醫藥分開：一個是醫院的層面，一個是醫生的層面。
按照北京市實施的方案，取消藥品加成、設立醫事服務費等措施，都是旨在醫院層面切斷藥品利益鏈條，實現醫藥分開。而且北京市的“總量平移”思路，也是集中在通過各種政策來彌補醫院因為取消藥品加成蒙受的損失。
實際上，醫生層面的醫藥分開更關系到取消醫藥分開政策的真正落實。目前，北京市的改革政策主要集中在醫院端，而藥品流通環節仍然存在巨大的利潤空間。
劉建因此建議，下一步需要在藥品流通環節的招標采購方面采取措施，進一步切斷藥品與醫生之間的利益關系。
“有些藥品本來在國外很低，到了我國就很高；有些藥品一中標就產生質量問題，甚至斷供，這是必須要解決的�！贝扌〔ㄖ赋�，“我認為，北京未來的藥品招標可以參考國際價格，選擇7到10個國家基本藥物的監測值作為參考�！�
在藥品招標采購機制之外，醫改專家認為，公立醫療機構醫務人員管理機制也需要進一步改革。
中國社科院經濟研究所研究員朱恒鵬指出，提高醫療服務價格體現了正確的方向，但后面更關鍵的問題是，醫院因此而產生收益的同時能否提高醫務人員的收入，如何改變醫務人員的行為激勵。
朱恒鵬認為，未來醫生應該實現自由執業，通過醫生與患者自由議價以及醫保代表患者與醫療機構的談判，來確定最終的市場價格。
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